L'opération du névrome de Morton

Le névrome de Morton est une affection douloureuse de l’avant-pied. Si vous souffrez d’un syndrome de Morton, un traitement médical du névrome de Morton est à privilégier. Toutefois, en cas d’échec ou de névrome trop gros, l’opération apparaît comme le dernier recours pour soulager la douleur. L’acte chirurgical consiste alors à libérer ou enlever le nerf douloureux. Le suivi post-opératoire est ensuite relativement simple et les effets secondaires restent rares. Podexpert fait le point.

Le névrome de Morton : causes, symptômes et traitements

Un névrome de Morton est une inflammation causée par la compression d’un nerf interdigital. Cette pathologie se développe à hauteur des têtes métatarsiennes, généralement dans l’espace inter métatarsien situé entre les troisième et quatrième orteils.

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Le port de chaussures étroites, un excès de poids ou la pratique de certains sports sont des facteurs de risques. Une prédisposition génétique peut également être la cause de cette affection (hallux valgus, etc.). Parmi les symptômes courants, le névrome de Morton provoque une vive douleur dans le pied, alliée à une perte de sensibilité des orteils. C'est pourquoi nous conseillons vivement le port de chaussures pour névrome de Morton.

Le traitement est avant tout médical. Le port de chaussures adaptées et l’utilisation d’orthèses suffisent généralement à décomprimer le nerf et réduire l’inflammation. Un traitement au laser du névrome de Morton est aussi possible et évite une opération plus intrusive. L’opération est envisagée en dernier recours, en cas d’échec de la prise en charge médicale.

 

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Chaussures pour névrome de Morton

Opération du névrome de Morton

Préparation à l’opération

Comme pour toute opération, un rendez-vous préalable à l’anesthésie est obligatoire. L’anesthésiste vous orientera alors vers la solution la plus adaptée à votre profil. Une chirurgie du névrome de Morton peut se faire :

• Sous anesthésie locale, avec une désensibilisation de la région des orteils ;
• Sous anesthésie loco-régionale, avec une désensibilisation de la jambe (solution préférée pour la majorité des opérations) ;
• Sous anesthésie générale, si vous aimez mieux être inconscient.

Si vous suivez un traitement médicamenteux en parallèle, ce dernier pourra être adapté. L’anesthésiste pourra également vous prescrire des médicaments afin de préparer au mieux l’opération (anti-inflammatoires, anticoagulants, etc.).

Enfin, l’arrêt du tabac est obligatoire et dure en général deux mois (un mois avant l’opération et un mois après l’acte). Cette recommandation a pour objectif de limiter la survenue d’infection et aide à la bonne cicatrisation.

L’opération

L’intervention dure en moyenne trente minutes. Sauf cas exceptionnels, l’opération du névrome de Morton s’effectue donc en ambulatoire.

Après désensibilisation du membre, l’intervention chirurgicale pratiquée dépend de la grosseur du névrome. Deux actes chirurgicaux peuvent être réalisés :

• La neurolyse. Ce procédé dit « mini-invasif » consiste à inciser le ligament inter métatarsien afin d’accéder au nerf pour l’exciser. Cette opération se fait via une entaille de quelques millimètres sur le dos du pied.
• La résection, aussi appelée neurectomie ou névrectomie. Si le nerf présente un important épaississement, la résection offre un taux de réussite plus élevé que la neurolyse. Cet acte consiste en une ablation du nerf à l’origine des douleurs. Cette opération nécessite également d’inciser le dos du pied. L’entaille est toutefois légèrement plus grande (entre un et deux centimètres).

Suivi post-opératoire et complications possibles

Suivi post-opératoire

Les suites opératoires restent légères et la marche est autorisée dès la sortie de l’hôpital. Une canne ou le port d’une chaussure post-opératoire peuvent toutefois aider. Une chaussure à appui talonnier favorise également une bonne cicatrisation. Des soins de pansements sont à prévoir durant une quinzaine de jours.

Le traitement chirurgical d’un névrome implique un arrêt de travail d’un à deux mois selon la profession exercée. De plus, la conduite reste interdite durant trois semaines. La reprise du vélo est autorisée un mois après l’intervention. Pour les autres sports, il sera nécessaire d’attendre deux mois.

Complications post-opératoires

Plusieurs complications post-opératoires peuvent survenir :

• Un gonflement du pied (aussi appelé œdème). L’application locale de glace et la surélévation de la jambe durant les phases de repos permettent de limiter ce phénomène courant. La position statique debout est également à éviter autant que possible. L’œdème se résorbe naturellement en quelques jours.
• Une perte de sensibilité des orteils à proximité du névrome. Chez la majorité des patients, cet effet se résorbe avec le temps. Cette conséquence fait principalement suite à l’ablation du nerf inter digital.
• Une infection. Le risque d’infection est plus élevé chez les patients fumeurs ou diabétiques. Dans ce cas, une nouvelle intervention est souvent nécessaire pour nettoyer l’abcès.
• Une algodystrophie. Cet effet secondaire rare entraîne une douleur à l’appui et se soigne grâce à des injections de Calcitonine.
• Un enraidissement du pied, également très rare. La raideur devient handicapante lorsqu’elle s’accompagne d’une arthrose du gros orteil.

Les informations essentielles à retenir

Quelle est la taille d’un névrome de Morton ?

La taille d’un névrome de Morton est variable. Dans ses formes les plus sévères, un névrome peut atteindre la taille d’un grain de raisin.

Quand opérer un névrome de Morton ?

Un syndrome de Morton est une affection douloureuse qui nécessite une prise en charge. L’opération est envisagée en cas d’échec des traitements médicaux (semelles orthopédiques, injections de corticoïdes, etc.). Les gros ou anciens névromes exigent généralement un traitement chirurgical pour parvenir à soulager les symptômes.

Quel spécialiste pour opérer un syndrome de Morton ?

L’opération du syndrome de Morton est réalisée par un chirurgien spécialiste du pied.

Comment se passe l’opération du névrome de Morton ?

Elle se déroule en ambulatoire, c’est-à-dire sur une journée, et dure environ une demi-heure. L’acte pratiqué dépend de la grosseur du névrome et consiste en une libération ou une ablation du nerf interdigital.

Auteur : Philippe Vesin - Podo-orthésiste