L'opération de l'hallux valgus : tout ce que vous devez savoir

L’hallux valgus est une déformation douloureuse du pied située au niveau du gros orteil. Si le port d’un chaussage spécifique permet de ralentir son évolution, une intervention chirurgicale est bien souvent inévitable. Grâce aux progrès de la médecine, l’opération de l’hallux valgus bénéficie aujourd’hui d’un savoir-faire de pointe. Elle nécessite toutefois un suivi postopératoire particulier pour recouvrir une marche normale. Tour d’horizon sur ce que vous devez savoir sur l’opération de l’hallux valgus.

Qu'est-ce qu'un hallux valgus ?

Une déformation du gros orteil

Aussi appelé « oignon de pied », l’hallux valgus est une déviation du gros orteil vers le deuxième doigt de pied. Le gros orteil se retrouve alors en diagonale. Cette déviation s’accompagne d’une déformation située au niveau de l’articulation du premier métatarsien.

Un hallux valgus peut avoir pour origine :

• Une prédisposition génétique, notamment un pied plat ou un pied égyptien ;
• Un mauvais chaussage : talons hauts, modèles serrés, bouts pointus, etc.
• Le vieillissement.

Les complications possibles

L’hallux valgus est une déformation douloureuse. Elle rend le quotidien des personnes inconfortables et limite fréquemment leurs déplacements. De plus, l’élargissement de l’avant-pied engendre des frottements contre les parois de la chaussure. Parmi les conséquences fréquentes d’un hallux valgus, des irritations, voire des lésions cutanées, sont souvent constatées. C’est pourquoi il est nécessaire de porter des chaussures pour hallux valgus.

Toutefois, laissé sans traitement, l’hallux valgus peut mener à des problématiques plus importantes encore. Véritable cercle vicieux, l’irritation de la capsule articulaire entraîne une aggravation de la difformité. À long terme, un hallux valgus peut également engendrer de l’arthrose (affaiblissement de l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil).

Nous vous invitons à découvrir notre article sur le traitement de l'hallux valgus.

Quel médecin consulter pour un hallux valgus ?

En cas d’hallux valgus, consultez votre médecin traitant. Après avoir réalisé un examen podologique, ce dernier vous conseillera sur la démarche à suivre. Si une opération chirurgicale doit être envisagée, il vous orientera alors vers un chirurgien orthopédique.

L'opération de l'hallux valgus

Quand faut-il opérer ?

Des traitements conservateurs existent pour ralentir la progression d’un hallux valgus (orthèses, chaussant adapté, etc.). Leur efficacité est toutefois limitée aux malformations peu sévères.

Découvrez quand opérer l’hallux valgus ?

Bien souvent, l’intervention chirurgicale est inévitable pour stopper l’aggravation d’un hallux valgus. En cas de déviation importante, handicapante et douloureuse, le traitement chirurgical devient nécessaire.

Comment se passe l'opération de l'hallux valgus ?

L’opération de l’hallux valgus se fait en ambulatoire, sous anesthésie locorégionale. L’intervention dure en moyenne trente minutes. Plusieurs procédés chirurgicaux peuvent être pratiqués pour parvenir à réaxer les os.

En quoi consiste l'opération de l'hallux valgus ?

L’opération de l’hallux valgus se fait généralement par ostéotomie. 

Le chirurgien sectionne le premier métatarse ainsi que la phalange à la base du gros orteil. Cet acte lui permet ensuite de modifier le placement des os et de procéder à leur réalignement. Le maintien des os dans ce nouvel axe se fait à l’aide d’un pansement solide ou de petites vis. 

Plus rarement, le traitement chirurgical de l’hallux valgus passe par un raidissement de l’articulation métatarso-phalangienne.

Quand est-il déconseillé d’opérer un oignon de pied ?

Souvent inévitable, l’acte chirurgical ne doit pas être pratiqué à n’importe quel moment. Ainsi, la réduction de la déformation est déconseillée dans les cas suivants : 

• Pour une raison préventive. Même s’il est probable que la déformation osseuse s’aggrave à plus ou moins long terme, l’opération ne doit pas être réalisée à titre préventif sous peine de générer des douleurs. La seule exception concerne les patients atteints de maladies chroniques à fort risque de problématiques podologiques (personnes diabétiques principalement).
• Pour une raison esthétique. Une motivation purement esthétique ne suffit pas à justifier un redressement osseux. Deux raisons à cela. D’une part, il n’est pas rare que le patient soit déçu du résultat, l’œil du professionnel n’étant pas le même que celui de la personne atteinte. D’autre part, un passage au bloc n’est jamais bénin pour la santé. Des complications sont toujours possibles. 

Si la raideur ne s’accompagne pas de douleurs ou de gênes trop importantes, des solutions alternatives doivent être privilégiées. Le port de semelles orthopédiques, le choix d’une bonne paire de chaussure voire le recours à une attelle peuvent notamment être envisagés. Un podologue saura vous conseiller sur la bonne marche à suivre.

Quel est le prix d’une opération de l’hallux valgus ?

L’acte est entièrement pris en charge par la Sécurité sociale. 

La majorité des praticiens appliquent cependant des honoraires libres, impliquant un dépassement d’honoraires. Ce dernier peut être pris en charge par votre mutuelle, selon les conditions particulières de votre contrat. 

Les modalités de prise en charge doivent être éclaircies avant l’entrée au bloc.

Quelle est la durée d’hospitalisation ?

En fonction du procédé retenu par le praticien, la durée d’hospitalisation peut aller de quelques heures à 3 jours pour les patients considérés comme les plus à risque. 

Dans la majorité des cas, la prise en charge se fait en ambulatoire, car l'intervention en elle-même excède rarement la demi-heure.

Les différentes techniques d'opération de l'hallux valgus

Pour réaliser une ostéotomie, plusieurs actes chirurgicaux peuvent être pratiqués :

• Opération « à ciel ouvert ». Cette façon de procéder est la plus ancienne et la plus pratiquée encore aujourd’hui. Elle consiste à réaliser deux grandes incisions sur le pied pour permettre une vision directe sur les structures anatomiques à corriger. Pour ses défenseurs, ce procédé reste le plus complet, le plus efficace et le plus précis. La plupart des interventions « à ciel ouvert » sont de type « Scarf ». Des agrafes, vis ou broches sont implantées directement dans l’os pour y rester à vie. Les matériaux utilisés étant très bien tolérés par le corps, il y a donc très peu de risques de complication.
• Chirurgie percutanée. Procédé opératoire relativement récent, la chirurgie percutanée a été importée des États-Unis au début des années 2000, d’abord en Espagne puis en France. Elle apporte des corrections identiques à la méthode classique. Toutefois, l’intervention se fait via deux ou trois micro-incisions, à l’aide d’outils spécifiques et sous contrôle radiographique peropératoire à faible irradiation (fluoroscopie). Cette technique réduit considérablement la taille des cicatrices, raccourcit le temps d’hospitalisation et limite les soins postopératoires du fait d’une agressivité chirurgicale bien moindre. L’approche percutanée nécessite cependant une bonne maîtrise technique et tous les chirurgiens ne la proposent pas.
• Chirurgie mini-invasive (technique mixte). L’approche mini-invasive s’appuie sur les mêmes techniques que l’intervention percutanée. Elle procède cependant à une ouverture supplémentaire d’environ deux centimètres à la base du gros orteil qui permet de réaligner l’os correctement. Elle est préférée aux deux autres actes lorsque le manque de visibilité affecte la sécurité du geste. 
• Arthrodèse. Plus rare, l’arthrodèse consiste à bloquer définitivement les articulations afin de rétablir son angle naturel. Elle peut également être préconisée en cas d’atteinte articulaire, notamment en cas de rhumatismes ou d’arthrose. La fixation se fait à l’aide de vis, plaques ou agrafes.  

Une consultation préalable à l’intervention permet au chirurgien de décider de la meilleure façon de procédé au regard de l’altération de l’orteil.

Suivi post-opératoire

Comment se déroule le suivi post-opératoire ?

Afin de limiter la douleur, la prise d’antalgiques est obligatoire et systématique. Un pansement permanent est posé durant dix jours. Par la suite, son retrait est effectué en clinique. L’application locale de glace est également recommandée pour soulager la douleur. Le temps d’application ne doit pas excéder quinze à vingt minutes et les séances peuvent être renouvelées six à huit fois par jour.

La reprise immédiate de la marche est possible avec une chaussure orthopédique. Lors des premiers jours, il convient de limiter au maximum ses déplacements pour réduire le risque de saignements. Ensuite, il est conseillé de marcher fréquemment, sur de courtes durées. La jambe doit être mise en l’air aussi souvent que possible. Le relèvement des pieds est obligatoire en position assise. Pour aider à retrouver des déplacements normaux, des exercices d’auto-rééducation doivent également être pratiqués (mouvements lents du gros orteil).

Une dizaine de séances de kinésithérapie peuvent être prescrites en fonction du rétablissement constaté chez chaque patient (souplesse du pied, gonflement, etc.).

Quand remarcher normalement après une opération de l'hallux valgus ?

L’utilisation de la chaussure orthopédique peut être abandonnée au bout d’un mois environ. Comptez toutefois huit à douze semaines pour remarcher normalement après une opération de l’hallux valgus. Enfin, il est souvent nécessaire d’acheter une paire de chaussures une pointure au-dessus, jusqu’à la résorption de l’œdème. Une précaution utile pour éviter tout phénomène de compression douloureux.

Nous vous invitons à consulter notre article sur le choix de chaussures confortables après une opération de l'hallux valgus.

Quels sont les gestes de prévention à adopter ?

Comment faire disparaître un hallux valgus sans opération ?

Excepté pour une malformation détectée dès l’enfance, il n’est pas possible de faire disparaître la distorsion sans opération. Toutefois, des thérapies conservatrices peuvent se montrer efficaces et limiter la déviation en cas de détection précoce d’un hallux valgus.

Ainsi, une semelle orthopédique sur mesure va venir supporter la voûte plantaire et décharger l’articulation du gros orteil. Sans faire disparaître l’hallux valgus, ce dispositif réduit les douleurs qui lui sont associées. Le port de chaussures orthopédiques avec un maintien de l’hallux favorise également le ralentissement de la déviation.

Comment prévenir l'apparition d'un hallux valgus ?

Il est possible de prévenir la déviation osseuse du premier métatarse en cas de prédisposition détectée dès l’enfance. Dans ce cas, un chaussage adapté suffit généralement à corriger la malformation au terme de la croissance.

Chez l’adulte, le port de chaussures plates est recommandé pour prévenir l’apparition d’une malformation du métatarse. Réservez les talons hauts et les modèles serrés à bout pointu pour de rares occasions. 

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Nous répondons à vos questions

Quand peut-on remarcher après opération hallux valgus ?

La reprise de la marche peut se faire le jour même de l’intervention, à raison de 2 heures par jour. Un chaussage adapté est cependant obligatoire afin de réduire le risque d’œdème. Après six semaines de CHUT, vous pourrez à nouveau vous chaussez avec un modèle plus classique, large et confortable. Le port de talons hauts ou modèles étroits ne doit pas intervenir avant trois mois et jusqu’à six mois en fonction de la cicatrisation. 

Est-ce que l'opération de l'hallux valgus fait mal ?

La réduction de l’oignon peut générer des douleurs pendant environ 48 heures. 

Les manifestations postopératoires ont cependant considérablement diminué grâce à de nouvelles techniques d’intervention dites mini-invasives. De même, l’utilisation d’un anesthésiant loco-régional soulage les personnes opérées dans les heures et les jours qui suivent la sortie du bloc. Enfin, la prescription de paracétamol et de codéine associée à un anti-inflammatoire contribuent à apaiser les douleurs. 

Quel âge pour l'opération de l'hallux valgus ?

Le passage au bloc est généralement évoqué vers l’âge de 50 ans. Il peut cependant intervenir plus tôt ou plus tard, en fonction de l’importance de la déformation. Une gêne à la marche et/ou l’impossibilité de porter des chaussures fermées impliquent une réponse chirurgicale rapide, quel que soit l’âge du patient.

Auteur : Philippe Vesin - Podo-orthésiste