Épine calcanéenne : symptômes et traitements |  |
L'épine calcanéenne est une talalgie liée à des microtraumatismes répétés. Cette pathologie de l’arrière-pied est provoqué par l’accumulation de chocs lors du sport ou lors de longue marche.
L'os du talon, le calcanéus (Anciennement appelé le calcanéum), est l'os le plus volumineux du pied. C'est un os du talon formé de tissu spongieux où va venir s'insérer de nombreux tendons et ligaments. Les plus notables étant le tendon d'Achille qui s'insère à l'arrière du talon et l'aponévrose plantaire (Ou fascia plantaire), une membrane fibreuse qui court le long de la plante du pied.
Les troubles statiques, un valgus associé à un pied plat par exemple, sont les principales causes des talalgies. Mais il faut aussi chercher d'autres facteurs comme l'obésité qui augmente la pression sur les pieds qui portent tout le poids du corps, l'insuffisance veineuse, un tendon d'Achille court, la marche prolongée ou le port de chaussure mal adaptés. Un pied plat ou creux peut aussi provoquer une talalgie. Pour éviter l'apparition d'une épine calcanéenne il faut bien entendu être attentif à ces facteurs favorisants.
Le port d'une basket orthopédique peut atténuer les douleurs, car elle amortira chaque appui au sol et vous aurez la place nécessaire pour porter vos semelles orthopédiques qui corrigeront les troubles statiques à l'origine de l'épine calcanéenne.
Les symptômes de l’épine calcanéenne ou épine de LenoirElle est aussi appelée aponévropathie plantaire d’insertion ou aponévrosite plantaire. On retrouve aussi l’appellation fasciite plantaire. En effet, l’aponévrose est le fascia sont des termes proches. Dans le cadre d’une inflammation le suffixe -ite est accolé d’où le terme de fasciite plantaire.
La douleur est de type mécanique, comparée à une piqûre ou un clou qui perfore la plante, d’intensité progressivement croissante, pouvant entraîner une boiterie et une impossibilité de monter un escalier. Il existe habituellement un dérouillage matinal de quelques pas. Si le dérouillage dure plus de quinze minutes cela doit faire évoquer un rhumatisme de type spondylopathie ou rhumatisme psoriasique.
La douleur est située à l'arrière de la voûte plantaire et on peut la provoquer en appuyant dessus. Elle diminue lors de la marche en chaussure à talon.
À la radiographie, on peut observer un épaississement de l'os au niveau de l'insertion de l'aponévrose plantaire. C'est la fameuse "épine" des radiologues qui n'est qu'une excroissance osseuse qui n'est que la conséquence de l'excès de traction et d’inflammation, mais jamais la cause des douleurs.
L’échographie est nécessaire pour identifier l’origine de la douleur : œdème ou inflammation de l’aponévrose à un ou deux centimètres en avant de l'insertion, rupture partielle, tumeur ou kyste. |
Radiographie d'une épine calcanéenne |
Le traitement de la fasciite plantaire associe le repos pendant quelques jours, le temps d'obtenir une paire de semelle orthopédique qui corrigera les éventuels troubles statiques qui ont conduit à cette talalgie. Un arrêt de l’exercice physique ainsi que l'application de glace sur la zone concernée permet bien souvent de réduire les douleurs.
S’il n'y a pas de troubles statiques associés, une simple paire de talonnette doit être suffisant.
Cette talonnette dite de rehaussement doit être en matériau ferme (plastique, liège aggloméré) pour éviter l’instabilité, source de contractures réflexes, de tensions stabilisatrices et donc d’accentuation de la douleur. Il faut éviter les talonnettes amortissantes, d’autant plus que les talalgies ne proviennent pas d’un excès de pression, mais de traction sur les insertions.
Pendant la durée du traitement, il faut absolument éviter le piétinement, la course à pied et toute activité physique douloureuse, la marche pieds nus ou en chaussure plate. Le port de semelles orthopédiques avec des voûtes importantes qui vont avoir tendance à augmenter la tension dans l’aponévrose plantaire est aussi à éviter.
La prise en charge par un kinésithérapeute est presque obligatoire dans le cadre du suivi de votre traitement. Il va associer des massages, de la physiothérapie locale comme les ondes de choc ou les ultrasons et surtout des exercices associant contraction contrariée, relâchement et étirement passif.
Les séances de kinésithérapie sont un traitement reconnu pour soulager les douleurs et précèdent toujours une éventuelle chirurgie.
Vous pouvez aussi effectuer des exercices chez vous :
Dans le cas de douleurs intenses, l'infiltration de corticoïde se justifie. Ces infiltrations doivent se faire par voie plantaire et de préférence sous contrôle d'imagerie pour éviter les infiltrations à l'aveugle qui peuvent conduire à des micro ruptures d'aponévrose ou à un kyste à l'intérieur de l'aponévrose.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent soulager la douleur ponctuellement, par exemple après une activité physique en complément de l'application indirecte d'une poche de glace pour calmer l'inflammation.
Découvrez nos chaussures pour épine calcanéenne
Il est conseillé le port de chaussures à semelle de caoutchouc avec un talon large et de hauteur moyenne. Cela permettra réellement de soulager votre pied dans le cadre de l’épine calcanéenne.
Dans le cas de port de semelles orthopédiques ou de talonnettes, il faut choisir une paire de chaussures avec des semelles internes amovibles pour avoir la place de loger vos orthèses.
Vous retrouverez ce type de chaussure dans notre sélection de basket confortable. Nous vous conseillons les chaussures Dr Comfort qui ont une semelle amovible et un intercalaire. Cela vous permettra d'ajuster le volume et la profondeur de la chaussure selon que vous ayez des semelles orthopédiques des talonnettes ou rien de cela.
Le port d’une paire de chaussure adapté à l’épine calcanéenne permettra de soulager votre pied.
La chirurgie la plus courante pratiquée pour le traitement de l’épine calcanéenne est la fasciotomie plantaire endoscopique (EPF). Il s'agit d'une opération en ambulatoire qui prend 15 à 20 minutes et qui peut être pratiquée sous anesthésie générale ou locale. L'opération consiste en une petite incision (environ un centimètre) de chaque côté du talon. Une petite caméra, est placée dans une incision et un petit crochet chirurgical est placé dans l'autre incision. Tout en visualisant entièrement l'aponévrose plantaire avec la caméra, le crochet est utilisé pour couper une partie de l'aponévrose. Le crochet et la caméra sont retirés, et les incisions sont fermées avec un ou deux points de suture. Il n'y a pas de matériel implanté pendant cette procédure.
Le but de cette chirurgie est de libérer une aponévrose plantaire serrée ou contractée. La partie coupée s'allonge d'environ de 2 cm et cicatrise dans cette position.
La prévention de l'épine calcanéenne exige une attention accrue à la santé globale de votre pied. Soyez attentif aux contraintes quotidiennes que vous imposez à vos pieds. Veillez à leur accorder un peu de repos à la fin de la journée.
En règle générale, vous ne devez jamais insister sur une douleur au talon qui se développe.
Si vous continuez à marcher, à faire de l'exercice ou à porter des chaussures qui vous font mal au talon, vous risquez d'avoir des problèmes à long terme, comme des épines de talon. Si vous ressentez une douleur au talon après une activité quelconque, appliquez de la glace sur la zone concernée et reposez votre pied jusqu'à ce qu'il s'améliore.
Prendre soin de la santé de vos pieds permettra de diminuer les risques d’être touché par cette pathologie.
Auteur : Philippe Vesin - Podo-orthésiste
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