La plaie du pied diabétique

La plaie diabétique est une complication du pied diabétique, particulièrement exposé au risque de lésions. Elle résulte du dysfonctionnement des systèmes sanguins et nerveux. En cas de plaie diabétique, une prise en charge rapide est essentielle pour limiter le risque d’infection, de gangrène et d’amputation. Dès lors, un nettoyage approfondi et l’utilisation d’une chaussure de décharge aident à sa cicatrisation. Podexpert fait le point.

Qu’est-ce qu’un pied diabétique ?

Le pied diabétique est l’une des complications du diabète (type 1 et type 2). Il est provoqué par un dysfonctionnement des systèmes nerveux et sanguins. Parmi les symptômes du pied diabétique, les plaies chroniques s’accompagnent d’un risque accru d’amputation. En effet, la neuropathie diabétique provoque une perte de sensibilité au niveau des membres inférieurs qui rend le diagnostic des blessures souvent tardif. Il en résulte un traitement du pied diabétique difficile et évolutif.

Pour limiter le risque d’infection, voire d’amputation, les pieds diabétiques sont classés selon différents grades (de 0 à 3). À chaque grade est associé un risque podologique plus ou moins important de développer des plaies diabétiques. Cette classification permet d’adapter le niveau de vigilance à porter aux pieds du patient atteint de diabète.

Qu’est-ce qu’une plaie diabétique ?

Aussi appelée « mal perforant plantaire », la plaie diabétique est une lésion située au niveau du pied et causée par les complications liées au diabète. La plaie diabétique a souvent pour origine une blessure légère (ampoule, cor, durillon, etc.). Son développement est également favorisé par la fragilisation des tissus, engendrés par des troubles de la circulation sanguine.

La neuropathie sensitive associée au pied diabétique rend son diagnostic généralement tardif et augmente le risque d’infection, voire de nécrose.

Comment reconnaître une plaie diabétique ?

La plaie diabétique intervient sur un pied considéré comme diabétique, chez des patients dont le taux de glycémie présente une instabilité. Elle peut présenter une rougeur provoquée par une infection, voire une nécrose des tissus. La plaie diabétique se reconnaît également à sa cicatrisation lente et difficile. La dégradation pouvant être rapide, il faut être particulièrement attentif au début des complications du pied diabétique.

Pourquoi les diabétiques ont des plaies aux pieds ?

Le développement de plaies chez les patients diabétiques est provoqué par le déséquilibre du taux de sucre dans le sang (glycémie). Cette instabilité a des répercussions sur :

• Le système nerveux des membres inférieurs (perte de sensibilité avec détection tardive des plaies diabétiques) ;
• Le système sanguin (fragilisation des tissus et cicatrisation difficile).

Ces deux phénomènes augmentent le risque de voir apparaître des plaies diabétiques.

 

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Pourquoi est-ce difficile de soigner une plaie du pied diabétique ?

La neuropathie diabétique se manifeste notamment par des troubles de la circulation sanguine. La mauvaise irrigation des vaisseaux au niveau des pieds entraîne deux phénomènes. D’une part, les tissus fragilisés ont tendance à développer plus rapidement des plaies. D’autre part, le processus de cicatrisation est ralenti. De ce fait, le soin des plaies diabétiques est souvent long et difficile.

Quels sont les risques associés à la plaie du pied diabétique ?

La neuropathie diabétique se manifeste notamment par une perte de sensibilité au niveau des membres inférieurs. Par conséquent, l’apparition d’une plaie est souvent détectée tardivement. La plaie s’infecte, puis le pied diabétique se nécrose. En cas d’atteinte sévère, l’ulcération des tissus nécessite une amputation pour stopper la propagation de la gangrène. On estime qu’un patient diabétique sur dix risque l’amputation. Le diabète est par ailleurs la première cause d’amputation en France.

Comment prévenir la plaie du pied diabétique ?

Au quotidien, des gestes de prévention limitent le risque d’aggravation des plaies diabétiques et peuvent éviter l’amputation de votre pied diabétique :

• Portez des chaussures confortables, adaptées à la morphologie de votre pied : découvrez nos chaussures pour diabétique ;
• Assurez une bonne hygiène de vos pieds ;
• Contrôlez régulièrement l’état de vos pieds et les potentielles apparitions de plaies ;
• Consultez au moins une fois par an un pédicure-podologue pour réaliser les soins de prévention (durillons, correction des points d’appui à l’aide d’orthèses, etc.). En cas de pied diabétique de grade 2, l’assurance maladie garantit la prise en charge de cinq séances de prévention (huit séances pour les pieds de grade 3).
• Maintenez un taux de glycémie aussi stable que possible. Pour cela, adoptez une alimentation variée et pratiquez une activité physique régulière. La prescription d’antidiabétiques peut s’avérer nécessaire. Surtout, évitez les facteurs de risque tels que le tabac et le surpoids.

Comment soigner une plaie du pied diabétique ?

Le soin d’une plaie du pied diabétique nécessite une prise en charge rapide. Le développement d’une plaie doit être suivi par l’ensemble des professionnels en charge du patient atteint de diabète : diabétologue, médecin traitant, pédicure-podologue, etc. En fonction de l’importance de la plaie, des traitements locaux, médicamenteux ou chirurgicaux seront pratiqués.

Quels sont les traitements à envisager pour traiter une plaie du pied diabétique ?

Le traitement de la plaie diabétique passe avant tout par un nettoyage approfondi de la blessure. Après le retrait des tissus ulcérés, un pansement permet de protéger la plaie jusqu’à sa cicatrisation complète. Enfin, le port d’une chaussure de décharge est obligatoire pour éviter tout agrandissement de la plaie.

En cas d’infection, des antibiotiques pourront également être prescrits.

Auteur : Pierre Durrmann - Podo-orthésiste et spécialiste du pied diabétique