Remboursement semelles orthopédiques : ce qu'il faut savoir |  |
Le port de semelles orthopédiques est souvent conseillé, en complément du port de chaussures orthopédiques, pour soulager les douleurs causées par certaines pathologies bénignes du pied. Consultation chez son médecin traitant, bilan podologique, confection sur-mesure des orthèses plantaires, les frais engendrés peuvent rapidement s’envoler. Dès lors, quel remboursement attendre de la part de la sécurité sociale et de votre mutuelle ? Podexpert fait le point.
Les semelles orthopédiques sont des dispositifs médicaux réalisés sur mesure par un podologue. Portées à l’intérieur des chaussures, elles permettent de soulager les douleurs liées aux pathologies légères ou modérées du pied.
Parmi les troubles qui peuvent être traités, on retrouve :
Les semelles orthopédiques sont parfois prescrites pour éviter ou retarder une opération chirurgicale. Elles agissent au niveau des appuis du pied sur le sol afin d’offrir une meilleure position au pied.
Une paire de semelles orthopédiques peut être prescrite par votre médecin traitant (lire aussi notre article Qui prescrit des semelles orthopédiques ?). Les orthèses plantaires sont ensuite confectionnées par un podologue ou un podo-orthésiste suite à un bilan podologique. Lors de cette consultation préalable, le spécialiste étudie la morphologie du pied ainsi que les différents points d’appui. Les résultats de cette analyse lui permettent ensuite de réaliser des semelles orthopédiques adaptées au patient.
Le renouvellement de l’ordonnance peut ensuite être effectué directement par votre pédicure-podologue.
Le prix moyen d’une paire d’orthèses plantaires oscille entre 150 € et 200 € (lire aussi Quel est le prix des semelles orthopédiques ?). Un tarif élevé qui nécessite souvent de souscrire une mutuelle santé pour compenser la faible prise en charge par la Sécurité sociale.
Pour bénéficier d’un remboursement d’une paire de semelles orthopédiques par l’Assurance maladie, une prescription par un médecin est obligatoire.
Le tarif de convention fixé pour une paire de semelles orthopédiques dépend de la pointure du patient :
La Sécurité sociale effectue le remboursement de 60% du tarif de base. Ainsi, pour une paire de semelles orthopédiques de taille 38, le remboursement Sécurité sociale sera de 17,30 €. Le reste à charge pour le patient sera donc conséquent.
Consultez également notre article : Combien de semelle orthopédique peut-on avoir par an ?
Pour pallier le faible taux de remboursement par la sécurité sociale, il est conseillé de souscrire une complémentaire santé ou une mutuelle. Pour connaître le remboursement mutuelle des semelles orthopédiques, consultez les tableaux de garantie. Généralement, la ligne s’intitule « prothèse orthopédique ». Les calculs de remboursement étant parfois complexes, il est recommandé de faire réaliser des devis par plusieurs mutuelles.
À titre d’exemple, un pourcentage de 200% correspond à un remboursement de 140% du tarif de base (les 60% remboursés par la sécurité sociale étant retranchés). Pour des semelles en taille 38, le remboursement par la mutuelle sera d’environ 40 €. Pour une paire d’orthèses plantaires au prix de 200 €, une fois le remboursement de la sécurité sociale et de la mutuelle effectué, le reste à charge sera de 200 € - 17,30 € (sécurité sociale) - 40 € (mutuelle) = 142,70 €.
Afin de limiter au maximum les frais restants, il est conseillé de souscrire une mutuelle santé avec un taux de remboursement supérieur à 400%.
Auteur : Philippe Vesin - Podo-orthésiste
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