Combien de semelle orthopédique par an ? |  |
Parce que les chaussures standards ne s’adaptent pas à toutes les morphologies, de nombreuses personnes portent des semelles orthopédiques. Cependant, le coût des orthèses plantaires est élevé. Prix, remboursement et renouvellement, Podexpert fait le point sur la prise en charge des semelles sur mesure.
Selon les dysfonctionnements du pied à traiter, leur coût est très variable. Ainsi, suivant son type, le tarif d’une paire de semelles oscille entre 75 € et 400 € :
Le montant des semelles orthopédiques est également fixé en fonction de la taille. Selon l’utilisation et la morphologie du patient, la durée de vie des orthèses est en moyenne d’un an. Une malformation, un dysfonctionnement ou une maladie peuvent engendrer des frais podologiques annuels élevés pour le patient (lire aussi Quel est le prix des semelles orthopédiques ?).
Pour aider à supporter ces frais, l’Assurance maladie prévoit la prise en charge d’une partie des frais engendrés. Cependant, le montant du remboursement des semelles orthopédiques par la Sécurité sociale reste faible (lire aussi Est-ce que les semelles orthopédiques sont remboursées ?).
Le remboursement par l’Assurance maladie est possible une fois par an, pour une paire d’orthèses plantaires (deux fois par an pour les enfants). Il est cependant indispensable de pouvoir justifier d’une prescription médicale. Les semelles sont prescrites par un médecin généraliste, le médecin traitant ou un orthopédiste (lire aussi Qui prescrit des semelles orthopédiques ?).
Le remboursement des semelles est calculé par la Sécurité sociale à partir d’un tarif de base. Ce tarif diffère selon les pointures :
Les orthèses sont considérées comme des appareillages médicaux. De ce fait, la Sécurité sociale prend en charge 60% de ce tarif de base. À titre d’exemple, une paire de semelles en 39 sera remboursée 17,316 €.
Une deuxième prise en charge annuelle est possible dans les cas suivants (et sur nouvelle prescription médicale) :
La prise en charge par la Sécurité sociale reste faible au regard des coûts engendrés. Une mutuelle santé peut aider à supporter les frais annuels. Néanmoins, la couverture complémentaire par la mutuelle est très variable et dépend de chaque organisme.
Le taux de remboursement des mutuelles peut être exprimé en pourcentage ou prendre la forme d’un forfait. Pour les pourcentages, il est conseillé de favoriser les mutuelles présentant un taux de prise en charge supérieur à 400%. N’hésitez pas à faire réaliser des devis par plusieurs mutuelles afin de pouvoir comparer les différentes offres.
La première prescription médicale pour des orthèses plantaires est valable durant trois ans (remboursable une fois). Cependant, des semelles orthopédiques ont une durée de vie moyenne d’un an. Chez l’adulte, un renouvellement d’ordonnance annuel est donc à prévoir. Ce renouvellement pourra être plus fréquent chez l’enfant.
Ce renouvellement peut être réalisé par un médecin. Depuis 2019, la Caisse Primaire d’Assurance Maladie autorise également les pédicures-podologues à effectuer cette opération. Néanmoins, lors de ce renouvellement, le patient doit obligatoirement fournir au podologue la première prescription rédigée par son médecin.
Auteur : Philippe Vesin - Podo-orthésiste
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